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希特:社区居家养老的国际经验与国内实践

2014年04月01日 17:00:26字体:

  想必许多人对于居家养老究竟是怎样一种养老模式还处于一种迷糊的状态,今天我想利用温州大学图书管资料的平台,借用中国知网的有关资料文献,做一回资料的整合者,希望大家看后对居家养老有一个全新的认识!

  居家养老模式定义

  这一概念的内涵实际就是依托社区各种资源,为老年人提供居家生活照料包括家政服务、康复护理和精神慰藉等方面服务的一种服务形式。也就是说,社区式居家养老的核心还是以居家为主,社区为辅一个服务体系。这一概念明确了养老服务体系中由谁提供、提供什么、提供方式以及服务接受者是谁等一系列关键要素。这一体系中的服务提供者包括政府、各种社会力量、老人所在的家庭和其他亲属;服务接受者也就社区中的老人(狭义的服务接受者是一个社区中的缺乏生活照顾、需要居家看护的老人,广义的服务接受者是社区中全体老年人) ; 服务的内容包括对老人的日常生活照料、卫生保健和精神慰藉;服务的方式是动员社区内的各种资源为社区内的老人提供服务,也就是老年人足不出户,在家享受社区式养老服务。其最大的特点是充分依托社区、动员社区资源和力量来解决目前家庭养老功能减退和社会养老机构不足的困难,所以社区式居家养老服务又称为依托社区、居家养老的服务。

  居家养老通常服务内容

  具体说满足老年人的需求包括:

  第一,生活照料也就是物质生活方面的需求,即通常所说的老有所养,这是为老年人服务内容核心。

  第二,医疗卫生、保健需求,即通常所说的/老有所医0,这是提高老年人生活质量的重要内容。

  第三,情感和心理慰藉方面的需求,比如说心灵的沟通、子女的关心等,即老有所爱,这是老年照料的重要内容。

  第四,精神文化需求,如文化娱乐等,即通常所说的老有所乐,这也是提高老年人生活质量的重要内容之一。

  第五,自我价值实现的需求,老人也有为社会发挥余热来实现自身价值的要求,从而获得社会认可,这也是老年人作为生命个体的自我价值和社会价值的重要体现,是为老人服务不可或缺的内容之一,是老年人需求的最高层次,是社会文明和谐的高度体现。

  国外居家养老实践

  西方发达国家最早进入老龄社会,世界上人口老龄化最严重的国家和地区是欧洲和日本,美国的人口老龄化问题也相当突出,经过长期发展这些国家都形成比较完善的老年服务体系,在居家养老方面积累了丰富经验。我将从运行机制、服务内容、资金来源三个方面对这些国家的居家养老模式进行梳理和比较。

  (一)美国的居家养老

  运行机制:医疗照顾辅以社区服务

  美国政府对老年人实施全面医疗照顾,简称PACE。1 1997年美国出台5平衡预算法案6提出PACE计划( TheProgram ofA ll- inc lusive Care for the E lderly) , 是政府提供的一个为体弱多病的老人提供长期照顾的创新项目。在医疗保障方面,美国政府只对老人提供医疗保险(Med icare,专门针对60岁及以上老年人的医疗项目)。PACE计划是在老年医疗保险基础上发展起来的,规定参加者必须55岁以上,居住在PACE服务区内,被州政府的相关机构鉴定为体弱多病,符合入住护理院的老人。PACE商业运营,政府监督,其特点有: ( 1)适合到护理院居住的客户可以选择在社区里接受长期的照顾服务; ( 2)通过多学科的专家组成的团队来进行个案管理; ( 3)是整合成人日常健康中心(ADHC )提供的各种医疗服务。PACE模型主要解决了慢性病老年人需要长期照顾的困难,为他们提供有效的服务,它使这些体弱多病的老人可以居住在自己的社区里,保持尽可能的健康,同时使他们能保持一种独立、有尊严、有质量的生活。在老年人医疗保险服务的基础上,美国政府基于社区为老年人提供一系列的居家养老服务。当然,费用主要由受助人支付。

  服务内容:

  基于医疗保险的PACE项目形成一个全方位的照顾计划,为老年人提供了所有的医疗相关服务,包括:急性照顾服务、看护服务、初级医疗照顾、住院治疗、护理院照顾等,以及预防性的、恢复性的、治愈性的和护理性的服务。PACE项目以外,美国的社区养老服务内容丰富,涵盖方方面面,包括病历管理、成人日间照顾、家庭健康扶助、个人照料、杂务服务等等。社区还普遍设立家庭保健中心(为在自己家中居住的者本提供简单的日常生活及护理服务)、老人活动中心(除提供养老午餐外,还组织文化、娱乐、教育、旅游等活动)、提供免费教育、进行老年人志愿者服务。政府还在社区为居家老人安装电子应急系统,处理紧急情况。

  资金来源:

  PACE项目经费主要来源于医疗保险和医疗救助每个月给符合条件的老人支付的救助资金。符合医疗保险条件,但不符合医疗救助条件的参加者自行支付服务费中的差额部分。社区服务项目一部分免费,收费的服务项目由个人付款及在各种保险计划中开支。

  (二)日本的居家养老

  运行机制:家庭福利+护理保险

  与西方国家比较,日本的养老制度重视家庭作用,强调国民自立。日本型福利社会的其主要内容之一就是充实包括个人在内的家庭基础,强化家庭作为安全保障系统的功能,抑制福利国家病,坚持小规模政府,减轻家庭和企业的负担,维持民间的自助精神和活力。社会保障和养老相关的法律,把家庭和家庭赡养关系作为前提条件。一种是强制家庭和亲属进行赡养的法律,如生活保护法、老人福利法、儿童福利法、老人保健法、残疾人福利法等都有明确记载;另一种是在制度上承认家庭或亲属之间已经形成的赡养关系的法律,如国民年金法、厚生年金、健康保险法等都有有关条文。

  日本政府从2000年开始实行护理保险制度。脱离医院,让老人回归社区,回归家庭是这项保险的目的。40岁以上的国民必须加入并缴纳护理保险金,在65岁后接受这项保险提供的服务。卧床不起无法自理或者患有痴呆的老年人不用去医院,就可以在家接受护理。护理保险制度由日本厚生劳动省牵头,地方政府的高龄福祉部门主管,各地居家护理支援中心、社会福祉联合会等官方和民间团体负责具体实施。

  服务内容:

  推进家庭护理、保健、医疗和福利一体化是日本养老制度的基本特点。护理保险提供的服务:通过护理保障制度,可以把老年患者的长期护理场所从普通医院转移到家庭、专门老人福利院、老人保健设施和疗养型综合体。老年人生活不便时有人照料、有病能及时得到医疗和护理,通过专业人员的定期上门提供医疗护理和康复指导,延缓衰老进程,促进和维持健康状况,节约了大量的医疗费用。家庭成员的关爱和赡养是日本居家养老的重要内容。政府支持的友爱访问员派遣制度。通过社区的志愿者(健康的老年人)提供长期志愿服务,每周几次探视居家老人。

  资金来源:

  护理保险是强制性医疗保险,其相关服务由医疗保险基金支付;家庭的赡养和经济支持是日本老年人居家养老的重要资金来源;志愿者服务和政府提供部分无偿服务。

  (三)新加坡的居家养老

  运行机制:中央公积金制辅以社会参与

  新加坡将西方市场经济制度与东方家庭价值观念完善结合,政府鼓励个人规划自己的晚年生活,以中央公积制度为基础,采取各种税收优惠,财政支持帮助,个人、家庭、社区各尽其责,形成了全社会动员的养老制度。中央公积金制度是新加坡整个社会保障体系的基础。中央公积金制度中有家庭保障计划,包括家属保障计划和家庭保护计划。前者是一项定期人寿保险,目的是为公积金会员及其家属在会员终身残疾或死亡时提供应急资金;而后者是一种强制性保险,目的是保证会员具备归还建屋局贷款的能力。公积金制度解决了新加坡养老的经济问题。新加坡政府重视培养全民的家庭观念,向人民灌输儒家思想,宣传孝道,号召全社会关爱、孝敬老年人。比如,为了防止越来越多的老年人家庭出现空巢现象,在购买房屋时有一个优惠政策,即对年轻人愿意和父母亲居住在一起或购买房屋与父母亲居住较近的,经有关部门审核、批准后可一次性减少3万新元,以鼓励年轻人赡养父母、照顾老人。

  服务内容:

  通过家庭实现的居家养老。即年轻人与父母同住实现对赡养父母和照顾老人,这是新加坡政府大力提供和鼓励的。对于无暇照顾在家的老年人和孩子,新加坡成立了三合一家庭中心0,将托老所和托儿所有机地结合在一起,老少集中管理,即顺应了社会的发展需要、解决年轻人的后顾之忧,又满足了人们的精神需求,增进了人际交往与沟通,防止了代沟的出现。政府还在社区举办了乐龄俱乐部和民众联络所以丰富老人文化生活和社会活动。

  资金来源:

  中央公积金为主,辅以政府投入。

  (四)瑞典的居家养老

  运行机制:福利国家+自治团体

  根据瑞典法律,子女和亲属没有赡养和照料老人的义务,赡养和照料老人完全由国家来承担。经过半个世纪的努力,瑞典已建立起了比较完善的社会化养老制度。政府为居家老年提供福利家政,并在一定程度实现按需分配。居家养老的人凡有需要,都可以向当地主管部门提出申请,主管部门要进行实地评估,在获得确认后,才会作出同意的决定。家政服务的次数和范围根据需要而定,有的是只提供一个月一次服务,有的则一天里要提供好几次服务。居家养老服务实施过程,基本由地方自治团体所主导。地方自治团体负责制定服务计划,为老年人提供福利性的住宅,提供家庭入户服务。

  服务内容:

  政府提供的家政服务包括:服务包括个人卫生、安全警报、看护、送饭、陪同散步等,只要是日常生活需要的,都可以提供服务。地方自治团体提供的服务包括:打扫卫生、菜肴烹制、送餐到户;建立日间老人活动中心,组织老人开展文娱、体育健身活动,为老人组织舞会、电影晚会、交友会等。

  资金来源:

  瑞典各地方政府负责提供的家政服务虽说是福利性质的,但还是要收取一定费用。收费标准根据接受家政服务的老人的实际收入确定。人们在要求家政服务时,还必须提供个人的收入信息。根据规定,老人们的收入不仅包括养老金,而且还包括退休后仍兼职的工资收入以及其他资本性收入。老人们也可以拒绝提供个人收入信息,但家政服务则按最高标准来收费。不过,即使最高标准的收费也远远低于市场收费标准。地方自治团体的服务、活动的资金由国家财政解决50% , 由老年人自己承担50%。

  (五)英国的居家养老

  运行机制:福利国家加社区照顾

  英国是老牌福利国家,政府以法令的形式明确承诺对老年人提供服务和供养,以便使他们过上体面的生活。但福利国家导致的英国病又迫使政府寻找更有效率的老年服务方式。社区照顾是英国在福利国家政策变化下倡导的一种社会工作模式,也是英国推行社会服务的一项内容,其目标是使老年人在自己的家或像家似的环境中受到帮助。目前,社区照顾被广泛应用于英国社会服务的各个领域,在养老问题上最能体现其特色。

   社区照顾实际上包含社区内的照顾和社区照顾两个概念。社区内的照顾就是运用社区资源,在社区内由专业工作人员进行照顾。如利用社区中的服务设施,对孤老及生活不能自理的老年人进行开放式的院舍照顾,老年人可以随时走出院舍,进入他生活的社区。社区照顾就是由家人、朋友、邻居及社区志愿者提供的照顾。如为有各种需要的老年人提供家庭服务,这样老年人便不用脱离他们所熟悉的社区,过正常人的生活。

  英国社区照顾的服务体系主要由经理人、主要工作人员和照顾人员组成。经理人为某一社区照顾的总负责人,主要掌管资金的分配、人员的聘用及工作监督。主要工作人员负责照顾社区内一定数量的老年人,为他们发放养老金,了解老年人的需要及解决一些重要问题。照顾人员是受雇直接从事老年人生活服务的人,多为老年人的亲人和邻居,政府给予他们一定的服务补贴。

  服务内容:

  社区照顾的主要内容包括:

  第一,生活照料。生活照料又分为:居家服务、家庭照顾、老年人公寓、托老所等4种形式。居家服务,是对居住在自己家中,有部分生活能力,但又不能完全自理的老年人提供的一种服务。具体包括上门送饭、做饭、打扫居室衣物、洗澡、理发、购物、陪同上医院等项目。老年人公寓,是对社区内有生活自理能力但身边无人照顾的老年夫妇或单身老年人提供的一种照顾方式。老年人公寓由二居室组成,生活设施齐全。公寓内还设有/生命线0,一旦老年人感到不适,只要拉动生命线就可获得救助。家庭照顾,是对生活不能自理、卧病在床的老年人,在家接受亲属全方位照顾的形式。老年人公寓,是对社区内有生活自理能力但身边无人照顾的老年夫妇或单身老年人提供的一种照顾方式。托老所,包括暂托所和老年人院。因家人临时外出或度假,无人照料的老年人便可送到暂托所,由工作人员代为照顾,时间可以是几小时或几天,最长一般为2周不超过1个月。

  第二,物质支援(提供食物、安装设施、减免税收等)。

  第三,心理支持(治病、护理、传授养生之道等)。

  第四,整体关怀(改善生活环境、发动周围资源予以支持等)。

  资金来源:

  政府出资。英国的社区照顾在财政出资上完全体现了以政府为主的特点,很多服务设施都是由政府资助的,社区、家庭和个人的支出不多;从事居家服务的工作人员有志愿服务者,也有政府雇员,这些服务或免费,或收费低廉,一般收费由地方政府决定,在老年人能够承担的范围之内,不足部分由政府开支。对于接受家庭照顾的老人,政府发给老年人与住院同样的津贴,这样使家庭在照顾老年人时有了一定的经济保证。

  国内居家养老实践的对策建议:

   社区式居家养老是适合目前中国国情的一种最佳养老服务模式,为了使这种模式得到切实的落实和推广,必须建立政府牵头、社会参与、个人和家庭适当承担责任的保障机制。

   1.政府充分发挥好牵头作用

  就目前中国的国情来看,政府在全面保障养老服务方面无法提供资金和财力保障,所以在社区式居家养老服务体系中,政府就应该正确地把自己定位为政策的制定者,社会资源的动员者、整合者,保障和监督政策的有效落实,保障资源的合理和有效利用。这是政府在这一体系中应该起到的而且也是能够起到的作用。社区式居家养老涉及到政府各个部门,为了不至于政出多门、相互推诿、谁都管谁都管不了之类的事情发生,建议:

  ( 1)在市一级单位成立专门的机构负责社区式居家养老服务,实行市长或市委书记一把手负责制,直接管理这项事务,然后在区街道设立分管机构明确各自的责权职。

  ( 2)出台相应的优惠鼓励政策,动员社会的人财物力,对出钱、出力的单位和个人给予适当的优惠政策。

  ( 3)成立专门基金会,筹措相应的资金。政府可以先设立启动资金,再吸收社会资金,比如通过发行彩票、债券的方法筹措资金,积少成多,形成规模资金,有钱就好办事。

  ( 4)制定相应的规范和标准。可以参考国际发达国家如德国、瑞典的经验,也可以召集相应的专家学者和实际工作者,制定社区式居家养老的相应规范和评价标准,使工作的开展有法可依,有规可循。社区养老是政府分内的事。政府在整个体系中实际上就是担当搭台铺路的角色。把戏台搭好,把路铺好,自然下面的事情有人办,而且办起来也顺利。

   2.进一步加强基础设施的建设

  动员社区中有形的和无形的资源,加强养老服务的基础设施的建设。在目前资金尚为欠缺的情况下,可以采取动员社会力量捐献资金或者实物的形式,有钱的出钱,有力的出力。要大力宣传支持养老事业的光荣,对捐资捐物者予以相应的物质和精神奖励。没有老年人服务设施的社区建设服务设施,现有的设施进一步改善,建设和完善居家养老所涉及的生活、文化、娱乐、卫生、健身设施。

   3.加强居家养老服务的专业队伍建设

  目前中国养老服务人员缺口达1 000万,摆在我们面前的首要任务是加强社区式居家养老服务专业队伍建设:

  第一,充实专业队伍人员数量。专业人员数量的多少可以根据当地需要照料的老人的数量按照一定的比例来配置。

  第二,加强队伍的专业化素质。目前,各地都有老年护理的培训机构和相应项目的提供,在培训方面要严把质量关,重理论更注重专业技能的要求,同时也要注重敬老爱老,爱岗敬业精神的培养,加强考核,持证上岗。

  第三,合理设置居家养老的工作岗位。实际上,由于居家养老所涉及的内容丰富多样,所以参加居家养老服务的岗位设置也应该根据实际来设置。可以设置固定的全职岗位的同时设置灵活的兼职岗位。比如,固定的全职岗位有护理人员、老年社会工作者等,而灵活的兼职岗位有文化娱乐辅导员、老年健身指导员等。

  第四,提高工作人员的福利待遇。这样可以提高居家养老服务人员的工作积极性,也能吸引更多的人才。

  第五,引进高校相关专业的毕业生。目前,中国有很多大专院校设置了社会工作和老年护理与管理专业,每年培养大批的良好素质的专业毕业生,可是他们毕业时往往找不到工作或找不到专业对口的工作。政府可以开设专门渠道,把二者对接起来。

  4.进一步整合社区资源,同时发挥家庭的有效作用

  社区式居家养老的本质就是动员社区内一切可以动员的力量保障老年人的养老需求。一个社区里面蕴藏着丰富的经济、文化、医疗、教育等等资源,应该对它们加以合理的动员和整合,让它们在社区居家养老体系中发挥各自的作用。

  建立老年人信息档案。应该对社区老年人的数量、老年人的需求内容、需求的程度和老年人的基本信息(如居住、身体等)进行摸底调查,建立档案。在此基础上,对老年人的需求内容和需求水平进行分门别类,设计出满足老年人需求的计划,根据这个计划,调用相应的资源。

  建立社区资源档案。对社区相应的人财物力资源建立档案,每个提供服务的单位指定专人负责所在单位的资源供给。老年人的经济需求由谁负责,文化娱乐由谁来负责,卫生保健由谁负责,应事先一一确定好,并签订相应协议确保实施的效力。比如,驻在社区的企业负责养老服务的财物,学校部队负责老年人的生活照料和精神娱乐照料,医院负责老人的卫生保健。

  要充分发挥家庭应有的作用。虽然家庭养老的功能日益减弱,但家庭毕竟是我们经济安全、精神安全的重要源泉,所以家庭在居家养老中发挥着重要的作用。在居家养老服务中,家庭的责任和作用主要体现在为老年人提供安身之所、精神抚慰等归属和安全之需方面。按照中国的传统,家庭中的子女和其他亲人基本居住在老人所在的社区之中,所以这些资源调动起来也是十分方便的。

  参考文献:居家养老模式的国际比较与借鉴_郭竞成浙江工商大学经济学院,浙江杭州, 310018社区式居家养老问题与对策_孙唐水南京人口管理干部学院社会工作系,江苏南京210042

  注:希望我的资料让大家有所收获!